비뇨기계 약물 분류 / 처방 관련 Tip

@.비뇨기계 약물 정리

1. α-adrenoreceptor antagonist (α-blocker)

 1) 복지부분류 259 (기타의 비뇨생식기관 및 항문용약)
  - Alfuzosin (잘트린엑스엘정)
  - Tamsulosin (탐솔, 탐소신서방정, 하루큐어서방정, 하루날디)
  - Terazosin (일양하이트린정 1mg/2mg/5mg, 테라루신 2mg)
  - Silodosin (후리패스, 지니패스, 실도신 4mg/8mg)
  - Naftopidil (나프바스정 25mg/50mg/75mg)
 2) 복지부분류 214 (혈압강하제)
  - Doxazosin (독사존엑스알서방정)

2. 5α-reductase inhibitor

 1) 복지부분류 259 (기타의 비뇨생식기관 및 항문용약)
  - Finasteride
  - Dutasteride

3. Muscarinic receptor antagonist (anticholinergics)

 1) 복지부분류 259 (기타의 비뇨생식기관 및 항문용약)
  - Solifenacin (셀페리나 5mg/10mg, 웰유로 5mg/10mg)
  - Flavoxate
  - Propiverine (비유프로정, 비유피-4정)
  - Tolterodine (디트루시톨SR, 디트로딘SR 정)
  - Trospium
  - Fesoterodine (토비애즈서방정 4mg/8mg)
 2) 복지부분류 123 (자율신경계)
  - Oxybutynin (디트로판정)

4. β3-adrenergic receptor agonist (anticholinergics)

 1) 복지부분류 259 (기타의 비뇨생식기관 및 항문용약)
  - Mirabegron (베타미가)

5. 기타

  Sabalis serrulatae fructus (쏘메토) / 복지부분류 255 (비뇨생식기관용제(성병예방제 포함))

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@.처방 관련 Tip

1. 주로 사용하는 상병코드

 전립선비대증_BPH (N40.X)
 과민성방광_OAB (N32.8)
 신경인성방광 (N31.9)

2. α-blocker 는 2 종류 병용시 1종류는 삭감당한다.
 - 신경인성방광 (N31.9) 상병 입력시 여성에서도 사용가능하다.

3. 5α-reductase inhibitor 의 경우 허가사항이 변경됐다.★★

  가. 투여 시작 시 다음의 1), 2) 조건을 모두 충족하는 경우

     - 다 음 -

       1) IPSS(International Prostate Symptom Score, 국제전립선증상점수표) 8점 이상
       2) 초음파검사 상 전립선 크기가 30ml 이상이거나,
          직장수지검사 상 중등도 이상의 양성 전립선비대증 소견이 있거나,
          혈청 전립선특이항원(Prostate specific antigen, PSA) 수치가 1.4ng/ml 이상

     나. 가에 해당하여 동 약제를 투여하는 동안에는 적어도 12개월 마다 1회 이상 PSA 검사를 시행하여 수치를 평가하고, 이를 기록할 것을 권장함.

 ** 이미 약을 복용하고 있던 환자의 경우 문제되지 않음.
 ** 이미 약을 복용하고 있는 경우, Finasteride ↔ Dutasteride 의 변경은 허용.

4. 감염성 질환 등 방광기능이 떨어졌을 때에도 과민성방광과 비슷한 증상을 보일 수 있는데, 이 때 Anticholinergics 를 사용하면 급성요폐 등 부작용을 유발할 수 있어 주의가 필요하다.

5. 병용 인정되는 경우

 - 전립선 비대증 (N40.X) : 5α-reductase inhibitor + α-blocker 병용 가능
 - 과민성 방광 (N32.8) : Muscarinic receptor antagonist + β3 adrenergic receptor agonist 병용 가능
 - α-blocker + Muscarinic receptor antagonist + β3 adrenergic receptor agonist 3제 병용 가능

예시) 남성 BPH+OAB : 하루날디 + 베타미가 = N40.X & N32.8
       여성 OAD : 하루날디 = N31.9
       여성 OAD : 하루날디 + 베타미가 + 베시케어 = N31.9 & N32.8 

6. Finasteride (5α reductase inhibitor)와 쏘메토는 병용처방 시 Finasteride 만 인정된다.

 

참고
 - 대공협 진료지침서
 - 김종률 선생님 네이버 블로그 '닥터김의 건강보험청진기' : https://blog.naver.com/39954

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