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골다공증의 이해 & 약물치료 [Updated 20.04.28.] @. 상병 남성 : 골다공증 M8150, 골절 동반 M8050 여성 : 골다공증 M8100, 골절 동반 M8000 @. 골밀도 검사(BMD) - 남성 70세, 여성 65세 이상부터 보험급여 가능 (1년 1회) - T-score -2.5 이상 소견 보일 시(골다공증 아닐 시) 2년 후 검사 추적 Q. 본인이 원하는 골밀도 검사의 경우 급여/비급여 처리 - 검사 실시 전에 전문의사의 상담을 거치게 되므로 진찰과정에서 골다공증의 의심이 있다고 진료담당의사가 판단하여 지시한 검사를 행한 경우에는 검사결과 수치의 이상유무에 관계없이 급여하며, 검사결과가 정상이어서 상병명을 기재할 수 없을 때에는 추정 질병명 또는 증상을 기재하여 청구함. (고시 제2000-73호, '01.1.1. 시행) - 본인의 원에 의하여 '.. 2020. 4. 28.
남성 골다공증의 약물치료 1. Vitamin D + Calcium 단순 Vitamin D 뿐만 아니라, 칼슘복합제를 포함한 모든 제품을 처방 가능하다. 2. 비스포스포네이트 제제 (Bisphosphonate 제제) 1) Alendronate : 일 1회 10mg, 주 1회 70mg 모두 사용 가능 2) Risedronate : 주 1회 35mg 만 사용 가능 (일 1회, 월 1회 사용 불가_급여 인정 안됨) 3) 주사제 : 졸레드로네이트 (Zoledronate), 파미드로네이트 (Pamidronate) 3. RANKL 억제제 1) Denosumab : 상품명 프롤리아주 _ 6개월에 1회 4. 부갑상선호르몬 (PTH) : 포스테오주 5. Elcatonin 제제 : 엘시토닌 주사 등 주사제 전 제품 사용 가능. 함께하면 좋은 글 :.. 2020. 4. 28.
[고시내용] Teriparatide 주사제 (20.02.01.) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 기존 골흡수억제제(alendronate, risedronate, etidronate 등) 중 한 가지 이상에 효과가 없거나※ 사용할 수 없는 환자로 다음의 조건을 모두 만족하는 경우 - 다 음 - 1) 65세 이상 2) 중심골[Central bone: 요추, 대퇴(Ward's triangle 제외)]에서 이중 에너지 방사선 흡수계측(Dual-Energy X-ray Absorptiometry: DEXA)으로 측정한 골밀도 검사결과 T-score -2.5 SD 이하 3) 골다공증성 골절이 2개 이상 발생(과거에 발생한 골절에 대해.. 2020. 4. 28.
골밀도검사의 급여기준 (고시 19.03.01.) 보건복지부 고시 제 2019-28호 로 이 고시는 2019년 3월 1일부터 시행한다. @.항목 다334. 골밀도검사_골밀도검사의 급여기준 다334 골밀도검사의 급여기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 1. 만18세 이상인 경우 가. 급여대상 1) 65세 이상의 여성과 70세 이상의 남성 2) 고위험 요소가 1개 이상 있는 65세 미만의 폐경 후 여성 3) 비정상적으로 1년 이상 무월경을 보이는 폐경 전 여성 4) 비외상성(fragility) 골절 5) 골다공증을 유발할 수 있는 질환이 있는 경우 6) 골다공증을 유발할 수 있는 약물을 복용중이거나 장기간(3개월 이상) 투여 계획이 있는 경우 7) 기타 골다공증 검사가 반드시 필요한 경우 ※ 상기 가. 2)의 고위험요소는 아래와 같음 1. 저체중(BMI .. 2020. 4. 28.
[당뇨병] 당뇨병 용제 급여기준 일반원칙 (2018.6.1 고시 정리) 가. 경구용 당뇨병치료제 1. 단독요법 다음의 하나에 해당하는 경우 Metformin 단독투여를 인정하고, Metformin 투여 금기 환자 또는 부작용으로 Metformin을 투여할 수 없는 경우에는 Sulfonylurea계 약제의 단독 투여를 인정하며, 이 경우 투여소견을 첨부하여야 함. - 다 음 - 가) 헤모글로빈A1C(HbA1C) ≥6.5% 나) 공복혈장혈당 ≥ 126mg/dl 다) 당뇨의 전형적인 증상과 임의혈장혈당 ≥ 200mg/dl 라) 75g 경구당부하검사 후 2시간 혈장혈당 ≥ 200mg/dl 2. 병용요법 1) 2제요법 가) 단독요법으로 2-4개월 이상 투약해도 다음의 하나에 해당하는 경우 다른 기전의 당뇨병 치료제 1종을 추가한 병용요법을 인정함. - 다 음 - (가) HbA1C ≥.. 2019. 5. 26.
[당뇨병] GLP-1 수용체 효능제 글루카곤양 펩티드-1 (Glucagon-like peptide-1, GLP-1) 은 췌장에 작용하여 인슐린 분비를 증가 & 글루카곤 분비를 감소시켜 혈당강하 효과를 나타낸다. 또한 위에서 음식물의 통과를 지연시키고, 뇌에 작용하여 식욕을 억제하여 복합적으로 혈당조절에 관여한다. 체중감소에도 도움을 준다. 췌장의 베타세포의 기능을 호전시켜 인슐린 감수성에도 영향을 준다. @.GLP-1 RA 종류 1. Short-acting 1) Exenatide : 바이에타 펜주 (5ug, 10ug) - 1일 2회 (6시간 이상 간격을 두고 하루 중 2회 주요 식사 전 1시간내 투여) - 시작 용량 5ug을 적어도 1개월간 투여 후 10ug 으로 증량, 최대용량 20ug/일 2) Lixisenatide : 릭수미아 펜주 .. 2019. 5. 26.
[당뇨병] 당뇨병 약제 조합 : 인슐린(Insulin) + 경구용 약제 병용 @.인슐린(Insulin) + 경구용 약제 1종 or 2종 경구용 약제 1종 경구용 약제 2종 + Metformin + Sulfonylurea (SU) + TZD* + SGLT2 inhibitors** + α-GI + Glinides + DPP4 + Metformin + SU 그 외 + SU + DPP4 + TZD* + SGLT2** + α-GI + Glinides + DPP4 + TZD* + α-GI + DPP4 + TZD* + TZD + Glinides + α-GI + Glinides * : TZD 제제 중 Rosiglitazone 은 제외한다. ** : SGLT2 inhibitors 중 Ipragliflozin 은 제외한다. ​ @.인슐린(Insulin) + 경구용 약제 3종 - 일반적으로 당뇨병 .. 2019. 5. 26.
[당뇨병]인슐린의 종류 정리 1. RAPID acting 제제 - Aspart (노보래피드) - Glulisine (애피드라) - Lispro (휴마로그) 2. Short acting 제제 - Human R (휴물린알) 3. Intermittent acting 제제 - Human N (휴물린앤) 4. Long acting 제제 - Glargine (란투스, 투제오) - Determir (레버미어) - Degludec (트레시바) 5. MIX 제형 - R+I : Aspart + Aspart protamine (노보믹스 플러스펜) - R+I : Lispro + Lispro protamine (휴마로그믹스 카트리지 or 퀵펜) - R+L : Aspart + Degludec (리조덱 플렉스터치) - S+I : Human N + Human .. 2019. 5. 26.
[당뇨병]당뇨병 약제 조합 : 경구용 약제 병용 @.2제 병용요법 1. Metformin 2. Sulfonylurea (SU) 기타 + Sulfonylurea (SU) + DPP4 + TZD + SGLT2 inhibitors + α-GI + Glinides + DPP4 + TZD + α-GI + SGLT2 inhibitors (Dapagliflozin, 포시가) DPP4 + TZD TZD + Glinides α-GI + Glinides ★주의사항 - DPP4(Sitagliptin, 자누비아) + SGLT2(Dapagliflozin, 포시가) - TZD(Pioglitazone, 액토스) + SGLT2(Ipragliflozin, 슈글렛) → 위 조합의 사용시에는 1일 약제 비용이 저렴한 약을 전액본인부담으로 처방한다. @.3제 병용요법 1. Metform.. 2019. 5. 26.
[당뇨병] 당뇨 경구약제 1. Metformin 1) 젖산 산증(Lactic acidosis) 발생 위험성 있다. CT 촬영이 예정되어 있을시 48시간 이전에 Metformin 투여 중단하여야 한다. 2) 상품명 : 다이아벡스, 글루코파지 등 2. 설포닐유레아(Sulfonylurea, SU) 1) 베타세포를 직접 자극해서 인슐린 분비를 촉진시키는 원리. 2) 보통 당화혈색소가 매우 높고 생활특성상 식습관 관리가 힘들다고 여겨질 때 3개월정도 처방하여 혈당을 낮춰 합병증을 막는 식이다. 당화혈색소의 빠른 강화효과가 있어 장기적으로 사용하기 좋은 약 중 하나이다. 3) Glimepiride는 eGFR 감소 시 1mg 부터 서서히 증량하고, Gliclazide는 eGFR 상관 없으나 저혈당에 주의한다. 4) 성분명 / 상품명 - Gl.. 2019. 4. 26.

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