고혈압 약제 선택 및 병용요법

@.2018 ESC/ESH 혈압약 선택기준

@.혈압약 병용요법 (2018 KSH 대한고혈압학회 고혈압진료지침)

@. 혈압약 선택방법

 1제 → 2제 → 3제 → 4제

1제 : ARB/ACEi, CCB, D, BB
2제 : ARB+CCB, ARB+D, CCB+D, BB+CCB, BB+D, BB+ARB, ACEi+CCB, ACEi+D, ACEi+BB, ACEi+ARB
3제 : ARB+CCB+D, ARB+CCB+BB, ARB+D+BB, CCB+D+BB
4제 : ARB+CCB+D+Spironolactone, ARB+CCB+D+BB, ARB+CCB+D+a-blocker

@. ARB (Angiotensin receptor blocker)

  ① Losartan : 코자정 50/100mg
  ② Valsartan : 디오반정 40/80/160/320mg
  ③ Irbesartan : 아프로벨정 150/300mg
  ④ Eprosartan : 테베텐정 600mg
  ⑤ Candesartan : 아타칸정 8/16/32mg
  ⑥ Telmisartan : 미카르디스정/프리토정 40/80mg
  ⑦ Olmesartan : 올메텍정 10/20/40mg
  ⑧ Azilsartan : 이달비 40/80mg
  ⑨ Fimasartan : 카나브정 30/60/120mg

※ ARB의 효과 비교

: Eprosartan 600~900mg < Losartan 50~100mg < Valsartan 80~160mg < Candesartan 8~16mg, Telmisartan 40~80mg, Irbesartan 150~300mg, Olmesartan 10~20mg, Fimasartan 30~60mg, Azilsartan 20~40mg < Candesartan 32mg, Olmesartan 40mg, Fimasartan 120mg < Azilsartan 40~80mg

※ ARB 성분별 동일용량

 가장 많이 쓰는 약들 기준으로 생각하면 대략 다음과 같다. (다만 ARB 간 강화효과 차이가 있다.)
  Losartan 50mg ≒ Telmisartan 40mg ≒ Valsartan 80mg ≒ Candesartan 8mg ≒ Olmesartan 20mg 

@. CCB (Calcium channel blocker)

① Non-DHP CCB : Verapamil, Diltiazem
② Nicardipine
③ Nifedipine
④ Felodipine
⑤ Amlodipine / S-amlodipine : 3세대 CCB
⑥ Cilnidipine : 3세대 CCB
⑦ lercanidipine : 3세대 CCB
⑧ Benidipine : 3세대 CCB
⑨ Manidipine : 3세대 CCB
⑩ Lacidipine : 3세대 CCB

※ CCB의 효과 비교 : amlodipine 5mg < amlodipine 10mg < nifedipine 30mg < nifedipine 60mg

@. Diuretics (이뇨제)

① Hydrochlorothiazide (HCTZ) : Thiazide (type) diuretics
② Chlorthalidone : Thiazide (like) diuretics
③ Indapamide : Thiazie (like) diuretics
④ Metolazone : Thiazide (like) diuretics
⑤ Furosemide : loop diuretics
⑥ Torasemide : loop diuretics
⑦ Spironolactone : K+ sparing diuretics
⑧ Amiloride : K+ sparing diuretics
⑨ Triamterene : K+ sparing diuretics

※ diuretics의 효과 비교 : HCTZ 12.5mg < HCTZ 25mg ≒ chlorthalidone 12.5mg < chlorthalidone 25mg

★.연관 글

#. 고혈압의 분류 및 치료 목표, 처방원칙

#. 고혈압 약제의 1차 치료제 선택 및 증량 방법

참고자료

 - 2018 KSH 대한고혈압학회 고혈압진료지침
 - 2018 ESC/ESH 혈압약 선택기준
 - 2020 인터엠디 웨비나 내과 / 박진용 원장님

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