이상지질혈증 진단 및 치료, 약제선택

@. 한국인의 이상지질혈증 진단 기준 

@. LDL 콜레스테롤 및 Non-HDL 콜레스테롤의 치료 목표치

@.스타틴의 LDL콜레스테롤 감소와 약리학적 특성

@.스타틴 용량 및 LDL-C 감소효과

인터엠디 웨비나 _ 박진용원장님 자료

 목표치에 도달하기 위해 LDL 을 30~50% 감량해야 한다면 중강도의 스타틴을 처방하면 되고, 50% 이상 감량해야 한다면 고강도의 스타틴보다는 Statin+Ezetimibe 복합제를 고려한다.

@. 고지혈증약의 선택

1. Statin

 - Atorvastatin, Rosuvastatin, Simvastatin, Pitavastatin, Lovastatin, Pravastatin, Fluvastatin
 - 일반적인 상황이나 Ezetimibe와 병용시에는 Rosuvastatin, Atorvastatin, Pitavastatin
 - 신기능 저하, Fibrate 와 병용시에는 Rosuvastatin, Pitavastatin, Pravastatin. (Atorvastatin 은 조심)

2. Fibrate (Fenofibrate, Bezafibrate, Gemfibrozil)

 - Fenofibrate 중 티지페논정, 페노시드캡슐, 페노코린캡슐 (아무때나 복용 가능), 리피딜슈프라정, 리도스캡슐, 리필펨캡슐(식후 즉시 복용해야 하는 제품)

@. 고지혈증 약의 증량 및 감량 기준

 (1) 1제
   ① LDL-C 상승 시: statin, ezetimibe
   ② TG 상승 시: fibrate, omega-3 FA
 (2) 2제 : statin+ezetimibe, statin+fibrate, statin+omega-3 FA
 (3) 3제 : statin+ezetimibe+fibrate, statin+ezetimibe+omega-3 FA

 증량 - 설정한 목표치보다 높다면 증량한다.

 감량
   - 하한치가 없어지는 추세 (Lower is better!). 대략 30미만이면 감량한다.
   - 두 가지 성분을 사용중이라면 순차적으로 감량 후 두 가지 성분 모두 최저용량이 되면 한가지 중단.
     (항상 Statin 중심으로! 부작용이 많은 약부터 줄이고, CV risk 감소 등 장점이 많은 약을 남겨놓는다.)

참고자료

 - 2018 KSoLA 한국지질동맥경화학회 이상지질혈증 치료지침
 - 2020 인터엠디 웨비나 내과 / 박진용 원장님

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