고혈압 약제의 1차 치료제 선택 및 증량 방법

@. ACCF/AHA, JNC 7 필요 적응증

@. 혈압약 선택 Tip (1차 진료, 공중보건의사 중심)

  - 주로 ARB or CCB로 시작을 한다.
  - 특히 공중보건의사의 경우, 지소 원내 처방이 대부분이니 지소에 있는 약으로 조합을 짜는 게 첫번째. 원외 처방이라면 문전약국에 있는 ARB 성분 및 CCB 위주로 사용한다.

  - ARB의 경우 고혈압이 심하지 않은 분은 Losartan 으로, 보통 1알만 드시는 분은 Telmisartan (흡습성 이슈로 따로 포장), 다른 알약들을 드셔 한번에 포장하는 분들은 Valsartan 또는 Olmesaratn 을 주로 사용하는 편이다.
  - CCB는 Amlodipine 또는 S-amlodipine 을 사용한다.

  - 혈압 조절이 안되거나 높을 시 ARB 용량을 올리기보단 ARB + CCB 복합제를 사용하는 것이 좀 더 효과적이다. (아래 증량방법 참고)

@. 혈압약 증량방법

 1> 계열 추가 (예 : 1제 → 2제, 2제 → 3제)
   -> 효과가 가장 강력하며 부작용 위험이 크지 않다.

 2> 각 계열의 용량 증량
   -> ARB 2배 증량은 효과는 약하나 ARB 의 장점 극대화.
   -> CCB 2배 증량은 효과는 있으나 CCB의 부작용 위험 증가.
   -> D 2배 증량은 효과는 약하고 D의 부작용 위험 증가.

 3> 계열 변경 (예 : ARB → CCB, ARB → D, D → CCB)

 4> 같은 계열 내에서 성분 변경

 → 주로 ARB 혹은 CCB 단일제를 쓰는 분들에서 올릴 때는 ARB/CCB/D 중 한가지를 추가하여 ARB+CCB 혹은 ARB+D 형태로 간다. 이 후 ARB 용량을 올리거나 ARB 계열을 변경해보고 그래도 높을 때에는 CCB/D를 추가하여 ARB/CCB/D 복합제로 가는 편이다.

★.연관 글

#. 고혈압의 분류 및 치료 목표, 처방원칙

#. 고혈압 약제 선택 및 병용요법

참고자료

 - 2018 KSH 대한고혈압학회 고혈압진료지침
 - 2018 ESC/ESH 혈압약 선택기준
 - 2020 인터엠디 웨비나 내과 / 박진용 원장님

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